首例!1岁2月小儿不幸患先心病 3201医院多学科救治康复出院

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    4月1日傍晚,1岁2月龄的小芯怡已经3天滴水未进了,看着她奄奄一息的样子,辗转于多家医院后,小芯怡的爸爸妈妈抱着最后一线希望,急匆匆的抱着孩子来到了3201医院。

    “大夫,快救救我的孩子”!刚下手术的心胸外科医生张振华迅速放下手中的还没吃完的盒饭,三步并作两步的走上前去问,“孩子怎么了?”“她有心脏病,3天不吃了,是不是快不行了”,“好的,先冷静,我们得救孩子”。简单几句对话,查体及问诊,张医生确定孩子目前全心衰竭,原因是先天性动脉导管未闭及二叶式主动脉瓣狭窄。医护们一边抢救治疗,一边指导家属办理了住院手续。经过24小时的救治,患儿暂时稳定了生命体征,但是面临的难题又来了,心胸外科病患多数以成人为主,儿童手术治疗也有一定经验,但小儿心衰处理、儿童疾病转归以及药物选择用上具有很多专科特点。眼前的这一例复杂先心病患儿是否能进行手术,有没有机会等到手术,这些都是需要详细计划讨论的。张振华迅速联系儿科会诊医生,熊小东会诊后考虑孩子目前是慢性心功能不全急性发作,请示儿科主任李智敏后决定将孩子转入儿一科进一步救治。

    刚入科的小芯怡烦躁哭闹,心动过速,呼吸急促,儿科一病区主任杨新军立刻成立抢救小组。镇静、强心、利尿,应用血管活性药物,维持内环境稳态,精确计算液量支持治疗,小芯怡逐渐安静、心率呼吸稳定下来。主管医生彭亮和二线医生熊小东从孩子转入儿科的第一天起就负责起每次的扎针、抽血、做检查,他们总是和护士轮流守着孩子,不敢有一刻懈怠;每一次家属有疑惑和不解,他们总是耐心细致跟父母讲解和沟通。经过几天的治疗,孩子精神逐渐好起来了。心率、呼吸基本恢复正常,尿量也逐渐增多,主动向爸爸妈妈要吃的,心功能暂时得以纠正。然而,我们深知这只是万里长征的第一步,用药控制只能缓解,要想根治还需手术,但是这么复杂的先心手术难以一次完成,加之患儿年龄小、体质虚弱、耐受力差、心功能不全、心储备差,手术时机的选择显得尤为重要。

    4月13日下午,杨新军、心胸外科主任刘伟良,麻醉科副主任江婷婷,重症医学科副主任王成立组成了MDT专家诊疗协作小组,经过长达2个多小时的讨论,大家一致认为目前手术是唯一根治的办法,只有手术才能给患儿继续活下去的希望,如不手术根治,可能接下来的一个小感冒就会夺走孩子生命。然而二叶式主动脉瓣伴狭窄及肺动脉高压的棘手问题像只拦路虎给手术造成了极大地障碍,专家组经过缜密的协商,再三的评估手术及麻醉风险,决定此次先行动脉导管结扎,然后择期行二叶式主动脉瓣换瓣治疗。哪怕铤而走险,也要给患儿最后一丝生的希望。目前患儿心衰己基本纠正,也是行手术治疗的黄金窗口期。在向家属沟通解释及充分征询家属意见后,小芯怡的爸爸妈妈非常坚定的要求手术治疗,“我们要做手术,10月怀胎,这是我身上掉下来的肉,我们得救”。

    4月17日,经过半月余的纠正心功能及术前准备,小芯怡承载着所有人的希望从儿一科进入了手术室,陪同他的是儿科熊小东医生。两个小时的动脉导管结扎术手术顺利完成,术后转入ICU病房进行高级生命支持治疗,当天夜里熊小东医生陪着孩子在ICU度过了最危险的一日。两天后孩子平稳度过术后危险期,转回儿科病房继续康复治疗。在儿科医护的精心照料下,孩子各项实验室指标逐渐正常,心脏功能恢复良好,病情日趋平稳。

    4月25日,历经近24天小芯怡的心脏功能较前已基本恢复正常,各项生命体征平稳,总算是已顺利出院了。年轻的父母一展愁眉,孩子脸上笑靥如花,洋溢着比这四月桃花还绚烂的笑容,或许这是对我们最好的肯定。此时,我们内心无比的喜悦释然,主管医生彭亮长吁一口气,开心的说到这将是他永生难忘的一例病人。

小芯怡手术的成功完成及术后的快速康复,体现了3201医院多学科联动救治机制的切实可行,折射出医院医护团队的德技兼备,更标志着小儿先心病诊疗小组团队已初具雏形且已具备救治能力。(儿科  彭亮  乔婕)

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创建时间:2020-04-30 08:10
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